Glykovaný hemoglobin

Hodnota HbA1c poskytuje nepřímou informaci o průměrné hladině cukru v krvi (dále glykémie) v časovém období 4-6 týdnů. Délka období odpovídá biologickému poločasu přežívání červených krvinek, tzv. erytrocytů. Hodnota HbA1c odráží hodnoty glykémie za celé toto období před provedením odběru krve. Hovorově se vžilo označení tzv. průměrná nebo dlouhodobá glykémie.

Důležitost měření glykovaného hemoglobinu HbA1c

Stanovení HbA1c je důležité vyšetření (dříve většinou laboratorní, dnes již ambulantní), které umožňuje posoudit dlouhodobou kompenzaci cukrovky, a to za přibližně posledních 4-6 týdnů nazpět ode dne odběru. Současně HbA1c umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací.

Hodnoty glykémie kolísají u každého z nás (u diabetiků i zdravých osob) a závisí na mnoha faktorech, z nichž jsou zpravidla nejčastější příjem potravy a fyzická zátěž.

Domácím měřením glykémie glukometrem zjistíme pouze momentální stav hladiny cukru v krvi. Tento aktuální stav můžeme ovlivnit krátkodobou dietou, nebo hladověním (např.přes noc apod.) nebo dodržováním přísné životosprávy několik dnů před odběrem krve. Na rozdíl od toho výsledek měření HbA1c ukazující hladinu glykémie za 4-6 týdnů zkreslit nelze a odráží schopnost (nebo i neschopnost) nemocného dodržet základní pravidla diety a životosprávy. HbA1c je proto stále považován za nejdůležitější parametr kompenzace cukrovky.

Správné hodnoty glykovaného hemoglobinu HbA1c

HbAlc se odebírá v zpravidla při odběrech v diabetologické ordinaci. Pacient nemusí být nalačno. Hodnoty HbA1c vyjadřujeme v procentech (%) jako procento glykovaného hemoglobinu z celkového hemoglobinu v krvi.

Od 1.ledna 2012 se v České republice používají jednotky mmol/mol dle tzv. standardu IFCC. Do 31.12. 2011 se požívaly procenta (také dle IFCC). Přepočet je jednoduchý, mmol/mol je desetinásobek původních hodnot (viz níže).

U zdravého člověka netrpícího diabetem se hodnoty HbA1c pohybují v rozmezí 28 – 40 mmol/mol (2,8 – 4,0 % dle IFCC).

Podezření na diagnózu cukrovky vzniká při hodnotách 39 - 46 mmol/mol (3,9 - 4,6 %), pro diagnostiku diabetu pak svědčí hodnota nad 47 mmol/mol (4,7 %).

U pacienta s diabetes mellitus (cukrovkou) se rozlišují 3 stupně kompenzace (nevztahuje se na těhotné diabetičky):

Stupeň kompenzace	Hodnota HbA1c
Výborná	do 43 mmol/mol (do 4,3 % dle IFCC)
Uspokojivá	43 - 53 mmol/mol (4,3 - 5,3 %)
Neuspokojivá	nad 53 mmol/mol (nad 5,3 %)

Je nutné si ale uvědomit, že HbA1c odráží "průměrnou" hladinu glykémie. A že tedy jeho hodnota může být zkreslena, a to jak denními, tak nočními hyperglykémiemi i hypoglykémiemi.

Například může být jeho hodnota výrazně snížena častými denními nebo nočními bezpříznakovými (asymptomatickými) hypoglykémiemi.

Pozn.: V USA a zatím ještě částečně v literatuře se používají jednotky DCCT (%), buď se převedou pomocí dostupných převodních tabulek nebo se dají spočítat dle rovnice:

HbA1C v mmol/mol = (HBA1C -v % DCCT - 2,152)/ 0,09148

V ČR platily tyto jednotky do 1.1. 2004.

Perioda kontroly HbA1c

U pacientů léčených dietou - 1x ročně

U pacientů léčených PAD (perorální antidiabetika - tablety):

• špatně kompenzovaných - 2x ročně
• dobře kompenzovaných - 1x ročně

U pacientů léčených inzulínem:

• špatně kompenzovaných - 4x ročně (tj. každé 3 měsíce)
• dobře kompenzovaných - 2-4x ročně (tj. každých 3-6 měsíců)

Frekvence kontrol HbA1c je pouze orientační. O četnosti měření HbA1c rozhoduje vždy lékař, který ke každému pacientovi přistupuje individuálně v závislosti na dynamice a vývoji jeho onemocnění. Proto se při zhoršení zdravotního stavu a předpokládané dekompenzaci diabetu (vzestupu glykémie) odběr krve na HbA1c provádí častěji.