Výše úhrad pro diabetiky - citace z číselníku VZP

Pomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz.

Pojišťovna hradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným inzulínovým režimem (tj. 3 dávky denně nebo inzulínová pumpa) a labilním diabetikům aplikujícím si minimálně dvě dávky inzulínu denně následující pomůcky:

• proužky diagnostické na stanovení glukózy:
  1. Množství do 400 kusů proužků za rok:
     1. hrazeno do 50 kusů/1 rok do celkové výše 400,- Kč
        Indikační kritéria: pacienti léčení dietou
     2. hrazeno do 100 kusů/1 rok do celkové výše 800,- Kč
        Indikační kritéria: pacienti léčení perorálními antidiabetiky
     3. hrazeno do 400 kusů/1 rok do celkové výše 3 200,- Kč
        Indikační kritéria: pacienti léčení inzulínem, kteří si aplikují inzulín jednou či dvakrát denně
  2. Množství od 400 kusů do 1 000 kusů proužků za rok:
     • Indikační kritéria:
     • Pacienti léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více aplikací inzulínu denně) a pacienti léčení inzulínovou pumpou. Podléhá schválení revizním lékařem.
  3. Množství od 1 000 kusů do 1 800 kusů za rok:
     • Indikační kritéria:
     • Pacienti do 18 let a těhotné diabetičky. Podléhá schválení revizním lékařem.
• proužky k vizuálnímu testování - jsou určeny pouze pro diabetiky II. typu, kteří nevlastní glukometr k občasné kontrole
• proužky testovací pro stanovení ketolátek – hrazeno 75% maximálně 4 balení/rok
  • Indikační kritéria:
  • Preskripce pouze v diabetologických centrech. Určeny jsou pouze pro diabetiky do 18 let věku, gravidní diabetičky a diabetiky I. typu léčených inzulínovou pumpou bez ohledu na věk
• lancety pro odběr krve - hrazeno do 100 kusů/rok do výše 300,- Kč
• aplikátor odběru krve pomocí lancet - hrazen 1 kus/5 let, do výše 250,- Kč
• aplikátor inzulínu k aplikaci injekční stříkačkou – hrazen 1 kus/3 roky do výše 1200,- Kč
• aplikátor inzulínu – inzulínové pero – hrazen 1 kus/3 roky do výše 1 500,- Kč; hrazeny maximálně 2 kusy/3 roky při souběžné aplikaci dvou druhů inzulínu
• jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu – hrazeno 100 kusů do výše 120,- Kč
• jehly k inzulínovým perům – hrazeno 200 kusů/rok do výše 530,- Kč
• komplet k aplikaci (stříkačka s fixovanou jehlou) – hrazeno 100 kusů do výše 370,- Kč
• stříkačka injekční k aplikaci inzulínu – hrazeno 100 kusů do výše 230,- Kč
• glukometr se zvukovým modemem
  • Indikační kritéria:
  • Pro zrakově postižené diabetiky. Hranicí pro indikaci této pomůcky je centrální zraková ostrost nižší než 6/18 (0,35) na lepším oku s optimální korekcí do dálky. Tomu odpovídá vizus do blízka J.č.11 – 10 na lepším oku s optimální korekcí do blízka.
• glukometr – hrazeno 1 kus/10 let do výše 1 000,-Kč
  • Indikační kritéria:
  • Pro diabetiky léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 dávky denně nebo inzulínová pumpa), pro labilní diabetiky se 2 dávkami inzulínu.
• jehly k neinzulínovým perům – hrazeno 100 kusů/rok do výše do 270,- Kč

Indikace k předpisu inzulínové pumpy při zvláštním režimu pojišťovny:

Inzulínová pumpa je indikována a preskribována v Dia centrech u diabetiků splňujících některé z následujících kritérií, podléhá schválění revizním lékařem:

1. opakované a nepoznávané hypoglykémie, které nelze ovlivnit jinými terapeutickými metodami (včetně podávání analoga - Lantus)
2. výrazný "dawn fenomén" (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné jinými intenzifikovanými inzulínovými režimy)
3. prekoncepční stadium a gravidita, pokud není dosaženo úspěšné kompenzace diabetu jiným intenzifikovaným režimem
4. prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací diabetu při dlouhodobě špatné kompenzaci DM neovlivnitelné jinými inzulínovými režimy a průkaznosti zlepšení kompenzace při léčbě pumpou
5. ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž nebyla provedena transplantace slinivky

Doplňující kritéria pro indikaci léčby inzulínovou pumpou:

1. správnou volbu režimu pumpy
2. motivaci, výchovu a spolupráci pacienta
3. potřebné personální a technické vybavení pracoviště
4. pravidelné monitorování parametrů kompenzace diabetu
5. dostupný kontakt pacienta s ošetřovatelským týmem

• příslušenství k inzulínové pumpě – základní sada inzulinové pumpy obsahuje:
  • 2 páry baterií – směrná doba užití 1-2 měsíce
  • zásobník k dávkovači inzulínu
  • trn pohybový – směrná doba užití 12 měsíců
  • adaptér matice s uzávěrem
  • pás a pouzdro na ruku nebo břicho – směrná doba užití 6 měsíců
• sety infuzní kovové k inzulínové pumpě – hrazen 1 set do výše 160,-Kč
• sety infuzní teflonové k inzulínové pumpě – hrazeno maximálně 120 setů/1 rok do výše 300,- Kč/1 set, podléhá schválení revizního lékaře